Avances en diabetes gestacional

Un nuevo estudio dirigido por investigadores de ‘Brigham and Women’s Hospital’, en Boston, Estados Unidos, ha encontrado que una A?nica mediciA?n de plasma glicosilado CD59 (GCD59), un nuevo biomarcador para la diabetes, en las semanas 24-28 de gestaciA?n identificA?, con alta sensibilidad y especificidad, a mujeres que fracasaron en la prueba de desafA�o de glucosa, asA� como mujeres con diabetes gestacional. Los niveles plasmA?ticos de GCD59 tambiA�n se vincularon con la probabilidad de tener un bebA� grande para la edad gestacional, como se detalla en ‘Diabetes Care’.

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que ocurre durante el embarazo de una mujer, aumentando el riesgo de la madre de tener un bebA� grande para la edad gestacional, lo que puede conducir al nacimiento prematuro, lesiones fetales, mortalidad perinatal y parto por cesA?rea. La diabetes gestacional es tambiA�n un factor de riesgo para la preeclampsia y la hipertensiA?n gestacional.

Dado que el tratamiento de la diabetes gestacional puede disminuir el riesgo de resultados adversos del embarazo, las guA�as de prA?ctica recomiendan revisar s todas las mujeres embarazadas no diabA�ticas para la enfermedad. El estA?ndar actual de atenciA?n tanto para el cribado como para el diagnA?stico de la diabetes gestacional implica predominantemente un enfoque de dos pasos.

El primer paso, conocido como prueba de estimulaciA?n de la glucosa, incluye la administraciA?n de una bebida azucarada seguida de una mediciA?n de azA?car en sangre una hora despuA�s. Las mujeres que no superan esta prueba se envA�an a una prueba mA?s larga, llamada prueba oral de tolerancia a la glucosa, que requiere ayuno durante la noche, beber una soluciA?n de azA?car mA?s concentrada y someterse a drenaje sanguA�neo basal y horario durante tres horas.

Estas pruebas de glucosa, o variaciones de las mismas, son actualmente los A?nicos mA�todos utilizados para examinar a las mujeres embarazadas o para diagnosticar la diabetes gestacional. Sin embargo, se trata de test que consumen mucho tiempo, son engorrosos e incA?modos para las madres y tienen mala reproducibilidad. El objetivo principal del equipo de investigaciA?n fue evaluar la exactitud del biomarcador de la diabetes GCD59 en la predicciA?n de los resultados de la prueba de desafA�o de glucosa de atenciA?n estA?ndar utilizada para detectar la diabetes gestacional. El equipo realizA? un estudio caso-control de mil mujeres embarazadas que recibA�an atenciA?n prenatal estA?ndar en el BWH: 500 mujeres que tenA�an una prueba de desafA�o de glucosa normal (sujetos de control) y 500 mujeres que fallaron en la prueba de glucosa y requirieron un test de tolerancia oral posterior a la glucosa (pacientes).

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que ocurre durante el embarazo de una mujer, aumentando el riesgo de la madre de tener un bebA� grande para la edad gestacional, lo que puede conducir al nacimiento prematuro, lesiones fetales, mortalidad perinatal y parto por cesA?rea

Los investigadores descubrieron que, en comparaciA?n con los sujetos control, el valor medio plasmA?tico de GCD59 era 8,5 veces mayor en las pacientes que no habA�an superado la prueba de estimulaciA?n con glucosa y diez veces mayor en el subgrupo de estas pacientes que cumplA�an los criterios diagnA?sticos de diabetes gestacional en la prueba oral de tolerancia a la glucosa. «A�ste es el primer estudio que demuestra que una sola mediciA?n de plasma GCD59 puede emplearse como un mA�todo simplificado para identificar a las mujeres que estA?n en riesgo de no pasar la prueba de desafA�o de glucosa y estA?n en mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional –dice el mA�dico e investigador Jose Halperin, director del Laboratorio de HematologA�a para la InvestigaciA?n Traslacional en BWH y autor principal de la publicaciA?n.

Los cientA�ficos tambiA�n encontraron que los niveles plasmA?ticos mA?s altos de GCD59 en la semana de gestaciA?n 24-28 se asociaron con una mayor prevalencia de reciA�n nacidos de gran tamaA�o para la edad gestacional, cuanto mayor era el nivel, mayor era el riesgo (un 4 por ciento mA?s de riesgo para los pacientes en el Cuartil mA?s bajo de los niveles plasmA?ticos de GCD59 y 14 por ciento en el cuartil mA?s alto).

De los 58 bebA�s de gran tamaA�o para la edad gestacional nacidos de madres que no superaron la prueba de desafA�o de glucosa en este estudio, el 80 por ciento naciA? de madres que no cumplA�an con los criterios de tolerancia a la glucosa oral para la diabetes gestacional, pero tenA�an niveles plasmA?ticos medios de GCD59 siete veces mA?s alto que las mujeres de control con una prueba de desafA�o de glucosa normal.

Estos hallazgos son consistentes con otros estudios que muestran que las mujeres que no superan la prueba de desafA�o de glucosa, pero no cumplen con los criterios para la diabetes gestacional, todavA�a estA?n en mayor riesgo de resultados anormales del embarazo, incluyendo el alumbramiento de bebA�s grandes para la edad gestacional. En la actualidad no existen guA�as de prA?ctica para el manejo de mujeres que se encuentren entre los niveles normales y anormales de tolerancia a la glucosa y, por lo tanto, su gestiA?n es igual que para las mujeres con resultados normales de la prueba de glucosa.

«Estos resultados sugieren que una sola mediciA?n de plasma GCD59 durante las semanas 24-28 tambiA�n puede ayudar a estratificar el riesgo de alumbrar a bebA�s mA?s grandes entre las mujeres con intolerancia a la glucosa gestacional –dice Halperin–. Nuestros estudios abrieron una vA�a para estudios multicA�ntricos mA?s amplios para evaluar aA?n mA?s la utilidad clA�nica del plasma GCD59 para la detecciA?n y el diagnA?stico de la diabetes gestacional entre la poblaciA?n general de Estados Unidos. Si nuestros resultados se confirman, esperamos que la prueba GCD59 podrA�a estar disponible en las prA?cticas clA�nicas dentro de los prA?ximos aA�os