Biomarcadores para embarazadas con lupus

Octubre 2015.- Las embarazadas con lupus eritematoso sistA�mico (LES) tienen mayor riesgo de resultados adversos del embarazo, incluyendo preeclampsia, insuficiencia placentaria, muerte fetal, abortos involuntarios y otras complicaciones. Un consorcio de investigadores informa que el seguimiento de biomarcadores angiogA�nicos especA�ficos en la sangre materna desde el principio del embarazo puede predecir con A�xito quA� pacientes probablemente tendrA?n gestaciones normales e identificar a las embarazadas con alto riesgo de resultados adversos.

Esto permitirA? a los mA�dicos identificar, aconsejar y tratar a las pacientes con alto riesgo en una etapa temprana del embarazo, segA?n revelan los autores de esta investigaciA?n, cuyos resultados se detallan en un artA�culo que se publica en a�?’American Journal of Obstetrics & Gynecologya�?. El LES es una enfermedad autoinmune multisistA�mica que afecta principalmente a las mujeres y se presenta durante sus aA�os fA�rtiles.

El sistema inmune, que normalmente protege contra la infecciA?n, con el lupus eritematoso se vuelve contra la mujer y puede causar daA�o a mA?ltiples A?rganos. Otro trastorno, anticuerpos antifosfolA�pidos (APL), que puede suceder en pacientes con o sin LES, puede daA�ar la placenta y causar trombosis arterial y venosa. Ambas patologA�as, tanto separadas como en conjunto, pueden llevar a la muerte fetal, abortos involuntarios, la preeclampsia y/o bebA�s con poco crecimiento.

«Teniendo en cuenta que mA?s del 20 por ciento de las mujeres embarazadas con lupus APL experimenta resultados adversos en el embarazo, la capacidad de identificar a las pacientes al principio de la gestaciA?n que estA?n destinadas a tener malos resultados impactarA�a significativamente la atenciA?n de esta poblaciA?n de alto riesgo», explica la investigadora principal, Jane E. Salmon, de la DivisiA?n de ReumatologA�a dek Hospital de CirugA�a Especial y el centro mA�dico neoyorquino Weill Cornell.

Mediante el uso de datos y muestras del estudio ‘PROMISSE’ (predictores del resultado del embarazo: biomarcadores en el sA�ndrome de anticuerpos antifosfolA�pidos y el lupus eritematoso sistA�mico), los cientA�ficos encontraron que estos biomarcadores, especA�ficamente factores angiogA�nicos circulantes que regulan el desarrollo de la placenta y afectan a la salud de los vasos sanguA�neos de la madre, pueden evaluarse al principio del embarazo.

Ya entre las semanas 12 y 15 de embarazo, los cambios en estos biomarcadores pueden indicar un mayor riesgo de complicaciones graves, como preeclampsia antes de las 34 semanas de gestaciA?n, muerte fetal o neonatal o parto prematuro antes de las 30 semanas a causa de insuficiencia placentaria.

Los autores tambiA�n vieron que la mediciA?n de estos biomarcadores tenA�a un alto valor predictivo negativo, lo que significa que en la mayorA�a de las pacientes podrA�an descartarse las complicaciones graves, llevando a una atenciA?n prenatal mA?s adecuada y pacientes menos ansiosas. «La estratificaciA?n del riesgo puntual de las pacientes es importante para la atenciA?n clA�nica efectiva y la A?ptima asignaciA?n de los recursos sanitarios», resalta Salmon.

Sin buenos monitores predictivos de complicaciones, la mayorA�a de los pacientes con LES y APL se someten a una extensa evaluaciA?n prenatal, incluyendo una serie de ecografA�as obstA�tricas y varias visitas a reumatA?logos y obstetras. La mayorA�a de mujeres con lupus y/o APL se identificarA�an como de bajo riesgo de resultados adversos graves y en este grupo el nA?mero de visitas mA�dicas podrA�a reducirse sustancialmente.

«Los embarazos en pacientes con LES y/o APL pueden dar lugar a malos resultados, aA?n cuando la actividad de la enfermedad es baja y la lA�nea de base de las caracterA�sticas clA�nicas y las pruebas de laboratorio pueden identificar sA?lo de manera modesta a las pacientes con mayor riesgo de resultados adversos del embarazo -dice Salmon–. Nuestro estudio es el primero en demostrar, en una cohorte prospectiva, la utilidad de los biomarcadores angiogA�nicos medidos ya en la semana 12 de embarazo, en combinaciA?n con criterios clA�nicos, para identificar a las pacientes con LES y/o APL en riesgo de resultados graves adversos en el embarazo».

«Este importante estudio indica que si la concentraciA?n de biomarcadores medidos en la sangre materna en el embarazo temprano es normal, cerca del 95 por ciento de los embarazos no desarrollarA?n preeclampsia, restricciA?n del crecimiento fetal o muerte. Por lo tanto, la simple mediciA?n de estos biomarcadores puede ser muy tranquilizadora para las madres, las familias y los mA�dicos», afirma Roberto Romero, editor jefe de Obstetricia de ‘American Journal of Obstetrics & Gynecology’ y jefe de la SubdivisiA?n de InvestigaciA?n de PerinatologA�a del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD, por sus siglas en inglA�s) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en inglA�s) de Estados Unidos.