CorazA?n de Infarto

Noviembre 2014.- Un nuevo estudio liderado por investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) destruye un dogma clA?sico segA?n el cual tras un infarto existA�a una reparaciA?n progresiva del miocardio. Los resultados aparecen publicados en a�?Journal of American College of Cardiologya�? y se han presentan en el congreso de la AsociaciA?n Americana del CorazA?n, en Chicago.

CientA�ficos espaA�ol del CNIC que dirige el profesor ValentA�n Fuster, han demostrado que el corazA?n reacciona al infarto de una manera muy diferente a como se pensaba hasta el momento. Hasta conocerse estudio, la comunidad cientA�fica creA�a que, inmediatamente tras un infarto, se producA�a una reacciA?n edematosa (incremento del contenido de agua y cA�lulas inflamatorias) en el tejido infartado y que esta permanecA�a estable durante al menos una semana con una posterior desapariciA?n progresiva.

El equipo de investigadores, liderados por los cardiA?logos Borja IbA?A�ez y ValentA�n Fuster, ha hecho uso de la tecnologA�a de imagen mA?s avanzada para demostrar que este dogma clA?sico es incorrecto y el corazA?n se activa con dos reacciones edematosas muy bien diferenciadas y separadas en el tiempo. Este estudio tiene implicaciones clA�nicas inmediatas que afectan no solo a ensayos clA�nicos en marcha, sino a futuros estudios que puedan enfocarse en la modulaciA?n y posible tratamiento de estas dos reacciones independientes.

Este proyecto es el resultado de una lA�nea de investigaciA?n que comenzA? hace mA?s de ocho aA�os en el Hospital Monte SinaA� de Nueva York. Durante la realizaciA?n de un proyecto experimental de imagen en 2007 en la instituciA?n americana, el equipo investigador implementA? unas nuevas secuencias de resonancia magnA�tica para visualizar el edema post-infarto.
Inicialmente observaron que esta reacciA?n inflamatoria era detectada de manera muy diferente en funciA?n del dA�a postinfarto en el que se realizaba el estudio. Como comenta IbA?A�ez, investigador principal del estudio, a�?entonces atribuimos estas diferencias a problemas tA�cnicos de la implementaciA?n de estas secuencias nuevas de resonancia magnA�tica, ya que el dogma establecido de la reacciA?n del corazA?n tras un infarto dictaba que A�sta debA�a ser estable durante al menos diez dA�asa�?.

Esta observaciA?n inicial estuvo siempre rondando en la cabeza de los investigadores y decidieron hacer una evaluaciA?n exhaustiva de este fenA?meno, dejando a un lado los sesgos de los paradigmas establecidos.

El hallazgo principal del estudio es que en un modelo experimental muy similar al humano, el tejido miocA?rdico tiene una reacciA?n muy exagerada aguda, caracterizada por el desarrollo inmediato de una reacciA?n edematosa que hace que el tejido infartado duplique su volumen en pocos minutos. SegA?n FernA?ndez-JimA�nez, primer autor del trabajo, a�?observar de manera directa en vivo cA?mo el miocardio infartado duplica su tamaA�o y tiene una reacciA?n edematosa tan importante te hace comprender de manera visual el conocido daA�o por reperfusiA?na�?. a�?Una imagen vale mA?s que mil palabrasa�?, aA�ade.

Lo que sorprendiA? a los investigadores es que esta reacciA?n inflamatoria tan aguda desaparecA�a en menos de 24 horas, momento en el que ni la resonancia magnA�tica ni la anatomA�a patolA?gica eran capaces de visualizar restos de esta reacciA?n tan brusca y exagerada. De manera mA?s sorprendente aA?n, cuatro dA�as despuA�s del infarto, el tejido cardiaco sufre una nueva reacciA?n edematosa/inflamatoria que vuelve a hacerse mA?xima una semana despuA�s del evento. Cuatro dA�as despuA�s del infarto, el tejido cardiaco sufre una nueva reacciA?n inflamatoria que vuelve a hacerse mA?xima una semana despuA�s del evento.

La intensidad de esta reacciA?n edematosa a dA�a 7 es tan intensa como en el momento agudo, y por ello si no hubiesen realizado estudios de imagen en diferentes puntos durante esta primera semana, se hubiesen perdido este patrA?n bimodal y se hubiese continuado creyendo que el dogma clA?sico es el correcto, comenta FernA?ndez-JimA�nez, quien compagina su actividad cientA�fica en CNIC con las tareas clA�nicas en el Hospital ClA�nico San Carlos.

El doctor IbA?A�ez, cardiA?logo del Hospital ClA�nico San Carlos, matiza que el descubrimiento de dos reacciones diferenciadas y posiblemente de diferente origen abre la puerta a nuevos tratamientos. a�?Se deberA�an aplicar terapias orientadas a bloquear selectivamente una u otra reacciA?n edematosa/inflamatoria en momentos diferentes tras el infarto, algo contrario a lo que se realiza hoy en dA�a, cuando los pacientes son tratados de manera similar durante todo el periodo post-infartoa�?, en lA�nea con el desarrollo de medicina personalizada.

La posibilidad de ver con resonancia magnA�tica la respuesta a esta posible modulaciA?n de estas reacciones serA�a un hito que ayudarA�a a una evaluaciA?n mucho mA?s directa de los efectos de las terapias. Para su realizaciA?n se ha contado con fondos competitivos del Fondo de InvestigaciA?n Sanitaria del ISCiii (FIS), de la comisiA?n Europea a travA�s de la ITN Cardionext, de un convenio de desarrollo cientA�fico con Philips healthcare, y de la FundaciA?n Pro CNIC, que gestiona las aportaciones privadas al CNIC