Estatinas beneficiosas

Investigaciones anteriores han demostrado el beneficio de las estatinas para reducir el colesterol alto y el riesgo de enfermedad cardiaca entre las diferentes poblaciones de pacientes. Sin embargo, hasta ahora no ha habido pruebas concluyentes de los ensayos para las directrices actuales sobre el uso de estatinas para las personas con niveles muy altos de colesterol de lipoproteA�nas de baja densidad (LDL) (por encima de 190 mg/dl) y sin enfermedad cardiaca establecida.

DespuA�s de estudiar la mortalidad durante un periodo de 20 aA�os, un equipo de investigadores dirigidos por el profesor Kausik Ray, de la Escuela de Salud del Imperial College London, mostraron que 40 miligramos diarios de pravastatina, un tipo relativamente dA�bil de estatina, redujo las muertes por enfermedades cardiacas en los participantes en mA?s de un cuarto.

«Por primera vez, mostramos que las estatinas disminuyen el riesgo de muerte en este grupo especA�fico de personas que parecen estar en gran parte saludables excepto por niveles muy altos de LDL, lo que legitima las directrices actuales que recomiendan tratar a esta poblaciA?n con estatinas», afirma el profesor Ray. AdemA?s, los hallazgos desafA�an los enfoques actuales en el tratamiento de los pacientes mA?s jA?venes con LDL elevado en los que se ha aplicado un enfoque de «vigilar y esperar». En cambio, los autores dicen que incluso aquellos con colesterol ligeramente elevado estA?n en mayor riesgo a largo plazo de enfermedad cardiaca, y que la acumulaciA?n de modestas reducciones de LDL con el tiempo se traducirA? en grandes beneficios de mortalidad.

El profesor Ray aA�ade: «Nuestros hallazgos proporcionan la primera prueba basada en evidencia para apoyar las pautas para el tratamiento de pacientes con LDL por encima de 190mg/dl y sin signos de enfermedad cardiaca. TambiA�n sugieren que debemos considerar la prescripciA?n de estatinas mA?s fA?cilmente para aquellos con colesterol elevado en niveles superiores a 155 mg/dl y que tambiA�n parecen estar sanos». Este trabajo, publicado en’Circulation’, es la continuaciA?n de un estudio de cinco aA�os de 1995 en el que los investigadores observaron los efectos a largo plazo de las estatinas en los pacientes involucrados en el ‘West of Scotland Coronary Prevention Study’ (WOSCOPS). Los investigadores tuvieron en cuenta el estudio original de cinco aA�os y siguieron a los pacientes durante otros 15 aA�os.

La investigaciA?n WOSCOPS proporcionA? la primera evidencia concluyente de que el tratamiento de LDL alto en hombres con pravastatina durante cinco aA�os reduce significativamente el riesgo de ataque cardiaco o muerte por enfermedad cardiaca en comparaciA?n con el placebo. Posteriormente, se establecieron las estatinas como el tratamiento estA?ndar para la prevenciA?n primaria en personas con niveles elevados de colesterol. Ahora, los cientA�ficos han completado anA?lisis de seguimiento de 15 aA�os de 5.529 hombres, incluyendo 2.560 con colesterol LDL por encima de 190 mg/dl de los 6.595 originales, elegidos porque no tenA�an evidencia de enfermedad cardiaca al comienzo del presente estudio.

Los participantes tenA�an entre 45 y 64 aA�os. Durante el ensayo inicial de cinco aA�os se les administrA? pravastatina o placebo y una vez que el ensayo terminA?, los participantes volvieron a sus mA�dicos de atenciA?n primaria, y se les siguiA? durante un periodo adicional de 15 aA�os. Los 5.529 hombres se dividieron en dos grupos: aquellos con LDL elevado (entre 155 y 190mg/dl) y aquellos con LDL muy alto (por encima de 190mg/dl). El nivel «ideal» estA?ndar de LDL para los pacientes de alto riesgo es inferior a 100mg/dl, pero esto varA�a dependiendo de los factores de riesgo individuales.

Los investigadores descubrieron que la administraciA?n de pravastatina a los hombres con LDL muy alto redujo las tasas de mortalidad de 20 aA�os en un 18 por ciento. Las estatinas tambiA�n disminuyeron el riesgo global de muerte por cardiopatA�a coronaria en un 28 por ciento y redujeron el riesgo de fallecimeinto por otras patologA�as cardiovasculares en un 25 por ciento entre las personas con colesterol LDL muy alto. El seguimiento de 15 aA�os tambiA�n significA? que los investigadores podA�an comparar el riesgo predicho original de los pacientes de la enfermedad cardiaca con el riesgo real observado. De acuerdo con las ecuaciones de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, el 67 por ciento de los pacientes incluidos en el estudio WOSCOPS con LDL por encima de 190mg/dl tendrA�a menos de un 7,5 por ciento de riesgo de enfermedad cardiaca en el dA�cimo aA�o y, por lo tanto, no habrA�a sido tratado con estatinas en funciA?n de ese riesgo.

Sin embargo, este nuevo anA?lisis muestra que, de hecho, este grupo registraba un riesgo del 7,5 por ciento en el quinto aA�o, lo que significaba que su riesgo a diez aA�os era del 15 por ciento. DespuA�s de la terapia con estatinas, el riesgo de este grupo en diez aA�os se redujo en comparaciA?n con aquellos que recibieron placebo durante el ensayo. Los autores consideran que sus conclusiones proporcionan la primera prueba aleatoria directa del ensayo para confirmar que las pautas actuales deben permanecer como estA?n para aquellos que presentan LDL muy alto y los que tienen niveles de LDL por encima del umbral de 190mg/dl pueden considerarse para recetarles la terapia con estatinas sin la evaluaciA?n del riesgo, ya que el LDL elevado proporciona suficiente riesgo por sA� mismo.

El profesor Ray subraya: «A�sta es la evidencia mA?s fuerte de que las estatinas reducen el riesgo de enfermedades del corazA?n y la muerte en los hombres con LDL elevado. Este estudio presta apoyo al estado del LDL como un importante factor de riesgo de enfermedad cardiaca y sugiere que incluso modestas reducciones de LDL pueden ofrecer beneficios en la mortalidad a largo plazo. Nuestro anA?lisis establece firmemente que el control del LDL con el tiempo se traduce en menos muertes en esta poblaciA?n».

A�sta es la evidencia mA?s fuerte de que las estatinas reducen el riesgo de enfermedades del corazA?n y la muerte en los hombres con LDL elevado