Evitar muertes por shock

Un diagnA?stico precoz y preciso puede evitar cerca de la mitad de las muertes por shock que se producen al aA�o, segA?n los expertos reunidos en la I Jornada de Shock, organizada por el Grupo EspaA�ol de Shock de la Sociedad EspaA�ola de Medicina de Emergencias (SEMES). A�A� La mortalidad, que oscila entre el 40 al 80 por ciento, «puede bajar si se identifica, diagnostica e inicia el paquete de medidas terapA�uticas a tiempo», ha reiterado la doctora Ana NavA�o, coordinadora del Grupo de Shock, quien incide en que el diagnA?stico precoz «es importante pues su morbimortalidad va a depender del estado evolutivo del paciente en el momento del diagnA?stico».

La jornada, que tuvo lugar en el Colegio Oficial de MA�dicos de Madrid, tiene como objetivo dar una visiA?n integral sobre el abordaje hemodinA?mico del paciente en shock y estA? dirigida a profesionales sanitarios de urgencias y emergencias, del A?mbito pre e intra-hospitalario. A�A� Los Servicios de Urgencias son los que mA?s pacientes con fallo multiorgA?nico diagnostican y, por tanto, los que mA?s pueden prevenirlos. El shock se define por la presencia de hipotensiA?n, taquicardia, sudoraciA?n, palidez, coloraciA?n azulada, hiperventilaciA?n, oliguria y alteraciones del estado mental. A�A� «La caracterA�stica principal es la incapacidad del corazA?n o de la circulaciA?n perifA�rica de mantener la perfusiA?n adecuada de A?rganos vitales, lo que provoca hipoxia tisular y fallo metabA?lico celular», explica la doctora NavA�o.

Durante el mismo, «se desencadenan una serie de respuestas proinflamatorias que determinan el pronA?stico del paciente, de modo que el tiempo que permanece en choque es vital en su evoluciA?n posterior. AdemA?s es fundamental identificar el tipo», apunta. En el ambiente intra-hospitalario el tipo de shock mA?s habitual es el sA�ptico, mientras que en el pre-hospitalario es el hipovolA�mico hemorrA?gico.

El protocolo de actuaciA?n inicial ante un paciente con sospecha o evidencia de shock comprende, en primer lugar, «la identificaciA?n en el triaje y su traslado a la sala de reanimaciA?n para iniciar de forma precoz su valoraciA?n y tratamiento. AsA�, la elecciA?n del antibiA?tico adecuado y su administraciA?n en menos de una hora tras la sospecha diagnostica puede tener un impacto decisivo», comenta la doctora NavA�o. Hay que tener en cuenta, seA�ala esta especialista, que los sA�ntomas pueden ser variados y de diferente intensidad, por lo que «podemos encontrarnos con pacientes que acudan a urgencias por su propio pie». Todos los pacientes deben recibir oxA�geno a alto flujo, tener asegurada una vA�a intravenosa y establecer una monitorizaciA?n bA?sica.

SegA?n se recoge en el manual ‘ActualizaciA?n del manejo del paciente en shock’, editado por el Grupo EspaA�ol de Shock, las actuaciones iniciales deben tener como objetivos asegurar la vA�a aA�rea, el aporte de oxA�geno y disponer de un buen acceso venoso. AsA� controlarA?n parA?metros como la demanda de oxA�geno a los tejidos; la presiA?n arterial dentro de los lA�mites normales; un flujo sanguA�neo suficiente en A?rganos diana; la presiA?n de perfusiA?n adecuada, y la evitaciA?n de alteraciones del equilibrio A?cido-base (acidosis) que puedan sugerir un shock evolucionado. El paciente deberA? recibir un seguimiento exhaustivo de su evoluciA?n puesto que, «de persistir la situaciA?n, puede haber un fracaso multiorgA?nico con afectaciA?n irreversible celular, pudiendo acabar en muerte», advierte la doctora NavA�o.

Por otro lado, la experta ha recordado que «es muy importante contar con herramientas de diagnA?stico y protocolos de actuaciA?n que permitan su abordaje de manera correcta». La incorporaciA?n de tA�cnicas de monitoreo mA�nimamente invasivo y la nueva perspectiva que ofrece la ecografA�a al lado de la cama «hacen posible el tratamiento de los pacientes inestables hemodinA?micamente», seA�ala la doctora NavA�o.

Asimismo, el equipo asistencial debe incorporar conocimientos fisiopatolA?gicos relacionados con condiciones crA�ticas para poder comprender y asistir a los pacientes con estas nuevas tecnologA�as. Sin embargo, segA?n el estudio Registro EspaA�ol de Shock (RESH), realizado por el Grupo EspaA�ol de Shock, dentro de la SEMES, la ecografA�a en el paciente en shock es poco habitual (sA?lo se realiza en el 19% de los casos) y es solicitada, la mayorA�a de las veces, pasadas cuatro horas desde la llegada a urgencias.

La tA�cnica de ecografA�a rA?pida en el shock se utiliza de manera activa al lado de la cama del paciente. «AsA� centramos la atenciA?n, no sA?lo en la alteraciA?n anatA?mica, sino tambiA�n en la interpretaciA?n fisiopatolA?gica y sus consecuencias hemodinA?micas», afirma la doctora NavA�o. Esto permite diferenciar el tipo de choque en la recepciA?n inicial de los servicios de urgencias, tanto los prehospitalarios como los intrahospitalarios, asA� como las distintas fases para poder ajustar el tratamiento.