Las artrosis estA?n sobrediagnosticadas e infratratadas

Febrero 2013.- Las artrosis estA?n sobrediagnosticadas e infratratadas, ya que se estima que sA?lo el 40-50% de los pacientes cumple correctamente el tratamiento. AdemA?s, a�?se trata de una de las enfermedades mA?s prevalentes, que afecta en torno a 5 millones de espaA�oles (aproximadamente el 10% de la poblaciA?n) y que mA?s recursos sanitarios consumea�?, segA?n el Dr. Pere Benito, jefe de Servicio de ReumatologA�a del Hospital del Mar de Barcelona, en el marco del II Simposio de Artrosis de la Sociedad EspaA�ola de ReumatologA�a, que se celebra el 16 de febrero en la ciudad condal.

A juicio del experto, a�?la artrosis, como la mayorA�a de enfermedades crA?nicas, no tiene un tratamiento definitivo, aunque sA� lo hay para disminuir los sA�ntomas y mantener o mejorar la capacidad funcional. Para ello es necesario que los mA�dicos otorguen a esta enfermedad la importancia que tiene y, por otro lado, que los afectados colaboren en su tratamiento, lo que lamentablemente no suele ser habituala�?.

Por su parte, el Dr. Jordi Monfort, especialista de la Unidad de Artrosis del Servicio de ReumatologA�a del Hospital del Mar, asegura que a�?diferentes estudios seA�alan que para determinados fA?rmacos hasta un 25% de los pacientes abandona de forma rA?pida la medicaciA?n y el resto de afectados la toman de forma intermitente e inadecuadaa�?. En este sentido, no hay que olvidar que esta patologA�a es mA?s prevalente en pacientes con edad avanzada, con importante comorbilidad y frecuentemente polimedicados, lo que condiciona el cumplimiento terapA�utico.

LaA� presencia de sA�ntomas relacionados con la artrosis es rara antes de los 45 aA�os, pero es difA�cil establecer una edad de inicio, en parte porque los cambios radiolA?gicos son previos a la apariciA?n de los sA�ntomas. a�?Los clA�nicos estA?n de acuerdo en que el diagnA?stico de la enfermedad se realiza de forma tardA�a, un hecho importante porque probablemente se trate de un momento de la enfermedad demasiado avanzado para esperar grandes cambios tras el uso de fA?rmacos modificadores de la enfermedada�?, indica el experto.

Gran impacto en la poblaciA?n

Por otra parte, la Dra. Marta Larrosa, portavoz de la Sociedad EspaA�ola de ReumatologA�a (SER) y jefa de Servicio de ReumatologA�a de la CorporaciA? Sanitaria Parc TaulA� de Sabadell (Barcelona), destaca que a�?la artrosis es la enfermedad articular mA?s frecuente y que causa mA?s discapacidad entre la poblaciA?n de mA?s de 65 aA�os en EspaA�a. En este sentido, el incremento de la expectativa de vida harA? que en el aA�o 2020 la artrosis sea la cuarta causa de discapacidad en el mundoa�?.

SegA?n el estudio EPISER, la artrosis sintomA?tica de rodilla tiene una prevalencia puntual del 10,2% y la artrosis de mano del 6,2%. Alrededor de la mitad de la poblaciA?n adulta de mA?s de 50 aA�os muestra signos radiolA?gicos de artrosis de rodilla aunque es mA?s frecuente en mujeres sobre todo a partir de 55 aA�os. a�?Al fijarse en los grupos de edad avanzada es cuando se observa que las cifras se vuelven realmente espectaculares. AsA�, en la franja de edad entre los 70 y los 79 aA�os la prevalencia de la artrosis de rodilla es del 33,7%a�?, detalla el Dr. Monfort.

a�?El progresivo envejecimiento de la poblaciA?n hace predecir que en los siguientes aA�os esta franja de edad va a aumentar y con ella se producirA? un remarcable incremento de la prevalencia de la artrosisa�?, segA?n el especialista, quien ha insistido en que a�?en este contexto es mA?s necesario la mejora del conocimiento cientA�fico y, por otra parte, el compromiso del paciente con la enfermedada�?.

La prevenciA?n secundaria es clave

El dolor, la rigidez, la deformidad y la pA�rdida de funciA?n son las consecuencias clA�nicas de la artrosis sintomA?tica. a�?No tratar esta enfermedad significa en la actualidad que un nA?mero elevado de pacientes presentarA? un progresivo empeoramiento de su sintomatologA�a que se encuentra especialmente relacionada con el dolor y con la funciA?n de una determinada articulaciA?n. AdemA?s, supone aceptar que en un buen nA?mero de pacientes la artrosis evolucionarA? de forma mA?s rA?pida, lo A�que podrA�a traducirse en un notable empeoramiento de su calidad de vidaa�?, segA?n la Dra. Larrosa. A�

Se puede influir en la prevenciA?n secundaria haciendo que la enfermedad evolucione de una forma mA?s lenta una vez se ha iniciado. Pero, a�?siguen siendo importantes los factores de riesgo modificables como el control del peso, la prA?ctica de ejercicio regular adaptado a cada afectado y a cada una de las articulaciones, y la informaciA?n al paciente que permite que A�ste se corresponsabilice de su enfermedada�?, indica la experta, quien resalta tambiA�n el papel de la EnfermerA�a en este A?mbito.

A?reas de mejora y principales avances

SegA?n el Dr. Pere Benito, a�?a nivel de la especialidad, faltan Unidades especA�ficas y multidisciplinares, ya que existen Unidades de artritis, de osteoporosis, de fibromialgia, etcA�tera, pero no hay de artrosis. AdemA?s, habrA�a que mejorar la comunicaciA?n entre los niveles asistenciales (atenciA?n primaria y especializada)a�?. Por otra parte, se tendrA�a que fomentar las ayudas para la investigaciA?n.

A su juicio, se ha avanzado en el conocimiento de la fisiopatogenia de la enfermedad, muy especialmente en los procesos de degradaciA?n matricial. Las artrosis son el estadA�o final de una «insuficiencia de la articulaciA?n» a la que se llega por distintas vA�as. a�?Una vez se inicia, se producen cambios principalmente en el cartA�lago, pero tambiA�n en el hueso subcondral y en la membrana sinovial, cambios que cada vez conocemos con mA?s detalle, a nivel celular y molecular,A�y que pueden ayudar a identificar nuevas dianas terapA�uticas, y no continuar A?nicamente con elA� tratamiento sintomA?tico del dolora�?, indica el jefe de Servicio de ReumatologA�a del Hospital del Mar.

Otro avance significativo ha sido en el terreno de la imagen donde se ha pasado de una tA�cnica estA?tica como es la radiologA�a, a otra mA?s dinA?mica que es la ecografA�a, y que se ha convertido en los A?ltimos aA�os en un examen de rutina en los servicios de ReumatologA�a. AdemA?s, con la Resonancia MagnA�tica Nuclear (RMN) se pueden detectar cambios precoces no sA?lo en la integridad sino en la composiciA?n del cartA�lago.

ActualizaciA?n de las novedades sobre artrosis

En concreto, durante el II Simposio de Artrosis se debatirA? sobre los factores de riesgo de la artrosis, el sA�ndrome metabA?lico y otras comorbilidades, las artrosis secundarias, las nuevas rutas de daA�o celular en el condrocito, el papel de la ecografA�a en esta enfermedad, los biomarcadores genA�ticos, las nuevas terapias, y la eficacia de los sysadoas, entre otros asuntos. El dA�a anterior al simposio a��15 de febrero- se desarrollarA? un curso de actualizaciA?n sobre esta A?rea y otro, tambiA�n sobre artrosis, especA�fico para mA�dicos residentes de 3er y 4A? curso. a�?Se pondrA? sobre la mesa la realidad y el futuro de la artrosis, una enfermedad tan prevalente como desconocida en muchos aspectosa�?, ha concluido el Dr. Monfort.